【我為群眾辦實事優質服務競賽】ECMO延續患者希望，ICU創造生命奇跡
時間：2023年02月15日信息來源：本站原創(chuang)
9月18日(ri)深夜，當大(da)多數(shu)人(ren)都已經進(jin)入夢鄉的(de)時候，在(zai)景德鎮市(shi)第(di)三人(ren)民醫院ICU病房，醫護人(ren)員正在(zai)開展一場(chang)驚(jing)心(xin)動魄地(di)生死搶救，中年男(nan)性(xing)患者(zhe)鄭某(mou)某(mou)因車(che)禍導致全身多發傷(shang)被120救護車(che)緊急(ji)送入市(shi)三院救治。
入院時CT提示患(huan)(huan)者(zhe)左(zuo)側額顳頂部頭皮下血(xue)腫，兩肺下葉間質(zhi)性肺炎，左(zuo)外(wai)踝(huai)粉碎性骨(gu)(gu)折(zhe)，左(zuo)脛骨(gu)(gu)粉碎性骨(gu)(gu)折(zhe)，左(zuo)內踝(huai)骨(gu)(gu)折(zhe)，左(zuo)跟骨(gu)(gu)、骰(tou)骨(gu)(gu)、舟(zhou)骨(gu)(gu)撕脫性骨(gu)(gu)折(zhe)；患(huan)(huan)者(zhe)在急診(zhen)行生命體征(zheng)監測后，提示血(xue)壓不穩定，出現休克狀態；患(huan)(huan)者(zhe)的左(zuo)小腿腫脹，淤青(qing)，可觸及骨(gu)(gu)擦(ca)感和骨(gu)(gu)擦(ca)音，左(zuo)外(wai)踝(huai)骨(gu)(gu)折(zhe)斷端外(wai)露(lu)，內見挫裂的肌腱(jian)，左(zuo)踝(huai)腫脹明顯，被動活動疼痛加劇，患(huan)(huan)者(zhe)生命垂危。
急(ji)診(zhen)科(ke)醫(yi)生(sheng)接診(zhen)后(hou)(hou)，立(li)即將患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)送入手術(shu)(shu)室，全麻下(xia)行(xing)(xing)左(zuo)踝(huai)清創(chuang)，血管(guan)神經肌腱探查(cha)吻合術(shu)(shu)，骨折外固定術(shu)(shu)。之后(hou)(hou)患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)被送入ICU病房救治，而(er)此(ci)時(shi)，患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)突然(ran)出(chu)現了(le)呼(hu)吸(xi)(xi)困難、呼(hu)吸(xi)(xi)急(ji)促的(de)癥狀，雖然(ran)面罩100%氧濃度吸(xi)(xi)入，患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)SPO2仍然(ran)只有(you)75%，情(qing)況十分危急(ji)。緊急(ji)之下(xia)，ICU主(zhu)治醫(yi)師盧(lu)婷立(li)刻向科(ke)主(zhu)任(ren)曾滿(man)(man)生(sheng)匯報了(le)患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)的(de)情(qing)況，曾滿(man)(man)生(sheng)主(zhu)任(ren)根據患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)情(qing)況當機決斷(duan)，必須立(li)刻給患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)行(xing)(xing)氣(qi)(qi)管(guan)插管(guan)，開放氣(qi)(qi)道，讓血氧回升。患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)在使用有(you)創(chuang)呼(hu)吸(xi)(xi)機通氣(qi)(qi)后(hou)(hou)，血氧有(you)所(suo)回升，SPO2可(ke)達到92-96%，時(shi)間一(yi)分一(yi)秒的(de)過去，就在大家以為可(ke)以稍微松口氣(qi)(qi)的(de)時(shi)候，患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)的(de)血氧再次出(chu)現下(xia)降，而(er)此(ci)時(shi)的(de)呼(hu)吸(xi)(xi)機FIO2已經達到了(le)100%，可(ke)患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)SPO2仍只有(you)80%，難以維持理想狀態，而(er)且患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)明顯出(chu)現了(le)腹(fu)式呼(hu)吸(xi)(xi)，整個膈肌明顯上抬，患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)的(de)血氣(qi)(qi)分析提示PO2 38mmhg，PCO2 115mmhg。根據經驗，曾滿(man)(man)生(sheng)主(zhu)任(ren)判斷(duan)，這是典(dian)型的(de)呼(hu)吸(xi)(xi)窘迫，考慮肺栓(shuan)塞(sai)合并ARDS，患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)的(de)情(qing)況是不適合再次去做(zuo)檢(jian)查(cha)的(de)，風險(xian)太大，只要脫離了(le)呼(hu)吸(xi)(xi)機，患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)可(ke)能隨時(shi)死亡，患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)具有(you)行(xing)(xing)ECMO治療的(de)指征。
危(wei)急時刻，曾滿生主任立即聯(lian)系了省人民醫院(yuan)ICU專(zhuan)家(jia)團(tuan)隊。在經過數(shu)小時的(de)(de)全力(li)搶(qiang)救后，患者生命體(ti)征逐漸(jian)趨于平穩，到了第三(san)天，患者復查床旁胸(xiong)片，“白(bai)肺(fei)(fei)”消失，X線下可(ke)見(jian)清晰的(de)(de)肺(fei)(fei)部(bu)。這是(shi)應用(yong)ECMO治(zhi)療(liao)成功的(de)(de)典型案例，是(shi)整個(ge)ICU團(tuan)隊共同付出和(he)努力(li)的(de)(de)結果，看著患者日漸(jian)康(kang)復，大家(jia)覺得(de)所有的(de)(de)努力(li)都沒有白(bai)費(fei)，一切的(de)(de)付出都是(shi)值得(de)的(de)(de)。
據悉，今年9月(yue)，ICU護(hu)(hu)士(shi)余素娟(juan)，在(zai)參加2021江西省景德鎮(zhen)市(shi)(shi)“天(tian)宮(gong)杯”護(hu)(hu)理競(jing)賽中，獲得團(tuan)隊三等獎。市(shi)(shi)三院ICU是團(tuan)結(jie)一心的團(tuan)隊，全科(ke)(ke)人員凝心聚力，在(zai)科(ke)(ke)主任(ren)曾滿生的帶(dai)領下，整個(ge)科(ke)(ke)室呈現蓬勃向上(shang)的景象。
市三院重癥醫學(xue)科配備(bei)有(you)中(zhong)心供氧、中(zhong)心吸引、空氣凈(jing)(jing)化(hua)系統、可升(sheng)降(jiang)多功(gong)能病床(chuang)、懸臂(bei)式吊橋、心電監(jian)護儀(yi)、多功(gong)能呼(hu)吸機(ji)（有(you)創和(he)無(wu)創）、血(xue)液凈(jing)(jing)化(hua)治療(liao)(liao)儀(yi)、亞低溫(wen)治療(liao)(liao)儀(yi)、除顫儀(yi)、血(xue)氣分析儀(yi)、微量(liang)泵、輸液泵等(deng)設(she)備(bei)（主要設(she)備(bei)均為進口國際品牌）；整個(ge)病房采用封閉式管(guan)理(li)，可視(shi)對講，布局合(he)理(li)，設(she)備(bei)先(xian)進、齊(qi)全，處(chu)于省內先(xian)進水平(ping)。在技(ji)術力量(liang)方面，多年(nian)來廣泛開(kai)展并熟(shu)練掌握了深靜(jing)脈(mo)穿(chuan)刺(ci)置(zhi)管(guan)、氣管(guan)插管(guan)、氣管(guan)切開(kai)、呼(hu)吸支持治療(liao)(liao)、無(wu)創及有(you)創血(xue)流動力學(xue)監(jian)測(ce)、持續血(xue)液凈(jing)(jing)化(hua)技(ji)術、纖維支氣管(guan)鏡檢(jian)查與治療(liao)(liao)等(deng)危重癥監(jian)護和(he)治療(liao)(liao)的方法(fa)，成功(gong)救治了無(wu)數垂危病人。
綜(zong)合ICU在(zai)(zai)院黨委的(de)支(zhi)持與關心(xin)下，以(yi)(yi)現(xian)代化診療(liao)設備及先(xian)進的(de)診療(liao)技術(shu)作為(wei)(wei)平臺，在(zai)(zai)相關科室協助下，以(yi)(yi)高起點、高標準、嚴要求為(wei)(wei)全(quan)院各(ge)科室急(ji)(ji)危(wei)重病人(ren)提供(gong)更(geng)專業(ye)、更(geng)系統(tong)、更(geng)有效(xiao)的(de)監護(hu)與治療(liao)，主要包括(kuo)心(xin)肺腦復(fu)蘇、多器官功能(neng)不(bu)全(quan)或(huo)衰竭(jie)（ MODS/MOF）、重癥急(ji)(ji)性胰腺炎、急(ji)(ji)性呼吸窘迫綜(zong)合癥、膿毒血癥、嚴重復(fu)合傷、各(ge)種類型休(xiu)克、中毒、各(ge)臟器感染等的(de)診斷與治療(liao), 以(yi)(yi)及生命體征不(bu)穩(wen)定患者的(de)術(shu)后監護(hu)，從而有效(xiao)地降低(di)了危(wei)重病人(ren)的(de)死亡(wang)率(lv)及手術(shu)并發癥。同時，科室還承擔(dan)了規培生及實習(xi)生危(wei)重病的(de)教學(xue)任務。
入院時CT提示患(huan)(huan)者(zhe)左(zuo)側額顳頂部頭皮下血(xue)腫，兩肺下葉間質(zhi)性肺炎，左(zuo)外(wai)踝(huai)粉碎性骨(gu)(gu)折(zhe)，左(zuo)脛骨(gu)(gu)粉碎性骨(gu)(gu)折(zhe)，左(zuo)內踝(huai)骨(gu)(gu)折(zhe)，左(zuo)跟骨(gu)(gu)、骰(tou)骨(gu)(gu)、舟(zhou)骨(gu)(gu)撕脫性骨(gu)(gu)折(zhe)；患(huan)(huan)者(zhe)在急診(zhen)行生命體征(zheng)監測后，提示血(xue)壓不穩定，出現休克狀態；患(huan)(huan)者(zhe)的左(zuo)小腿腫脹，淤青(qing)，可觸及骨(gu)(gu)擦(ca)感和骨(gu)(gu)擦(ca)音，左(zuo)外(wai)踝(huai)骨(gu)(gu)折(zhe)斷端外(wai)露(lu)，內見挫裂的肌腱(jian)，左(zuo)踝(huai)腫脹明顯，被動活動疼痛加劇，患(huan)(huan)者(zhe)生命垂危。
急(ji)診(zhen)科(ke)醫(yi)生(sheng)接診(zhen)后(hou)(hou)，立(li)即將患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)送入手術(shu)(shu)室，全麻下(xia)行(xing)(xing)左(zuo)踝(huai)清創(chuang)，血管(guan)神經肌腱探查(cha)吻合術(shu)(shu)，骨折外固定術(shu)(shu)。之后(hou)(hou)患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)被送入ICU病房救治，而(er)此(ci)時(shi)，患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)突然(ran)出(chu)現了(le)呼(hu)吸(xi)(xi)困難、呼(hu)吸(xi)(xi)急(ji)促的(de)癥狀，雖然(ran)面罩100%氧濃度吸(xi)(xi)入，患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)SPO2仍然(ran)只有(you)75%，情(qing)況十分危急(ji)。緊急(ji)之下(xia)，ICU主(zhu)治醫(yi)師盧(lu)婷立(li)刻向科(ke)主(zhu)任(ren)曾滿(man)(man)生(sheng)匯報了(le)患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)的(de)情(qing)況，曾滿(man)(man)生(sheng)主(zhu)任(ren)根據患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)情(qing)況當機決斷(duan)，必須立(li)刻給患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)行(xing)(xing)氣(qi)(qi)管(guan)插管(guan)，開放氣(qi)(qi)道，讓血氧回升。患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)在使用有(you)創(chuang)呼(hu)吸(xi)(xi)機通氣(qi)(qi)后(hou)(hou)，血氧有(you)所(suo)回升，SPO2可(ke)達到92-96%，時(shi)間一(yi)分一(yi)秒的(de)過去，就在大家以為可(ke)以稍微松口氣(qi)(qi)的(de)時(shi)候，患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)的(de)血氧再次出(chu)現下(xia)降，而(er)此(ci)時(shi)的(de)呼(hu)吸(xi)(xi)機FIO2已經達到了(le)100%，可(ke)患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)SPO2仍只有(you)80%，難以維持理想狀態，而(er)且患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)明顯出(chu)現了(le)腹(fu)式呼(hu)吸(xi)(xi)，整個膈肌明顯上抬，患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)的(de)血氣(qi)(qi)分析提示PO2 38mmhg，PCO2 115mmhg。根據經驗，曾滿(man)(man)生(sheng)主(zhu)任(ren)判斷(duan)，這是典(dian)型的(de)呼(hu)吸(xi)(xi)窘迫，考慮肺栓(shuan)塞(sai)合并ARDS，患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)的(de)情(qing)況是不適合再次去做(zuo)檢(jian)查(cha)的(de)，風險(xian)太大，只要脫離了(le)呼(hu)吸(xi)(xi)機，患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)可(ke)能隨時(shi)死亡，患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)具有(you)行(xing)(xing)ECMO治療的(de)指征。
危(wei)急時刻，曾滿生主任立即聯(lian)系了省人民醫院(yuan)ICU專(zhuan)家(jia)團(tuan)隊。在經過數(shu)小時的(de)(de)全力(li)搶(qiang)救后，患者生命體(ti)征逐漸(jian)趨于平穩，到了第三(san)天，患者復查床旁胸(xiong)片，“白(bai)肺(fei)(fei)”消失，X線下可(ke)見(jian)清晰的(de)(de)肺(fei)(fei)部(bu)。這是(shi)應用(yong)ECMO治(zhi)療(liao)成功的(de)(de)典型案例，是(shi)整個(ge)ICU團(tuan)隊共同付出和(he)努力(li)的(de)(de)結果，看著患者日漸(jian)康(kang)復，大家(jia)覺得(de)所有的(de)(de)努力(li)都沒有白(bai)費(fei)，一切的(de)(de)付出都是(shi)值得(de)的(de)(de)。
據悉，今年9月(yue)，ICU護(hu)(hu)士(shi)余素娟(juan)，在(zai)參加2021江西省景德鎮(zhen)市(shi)(shi)“天(tian)宮(gong)杯”護(hu)(hu)理競(jing)賽中，獲得團(tuan)隊三等獎。市(shi)(shi)三院ICU是團(tuan)結(jie)一心的團(tuan)隊，全科(ke)(ke)人員凝心聚力，在(zai)科(ke)(ke)主任(ren)曾滿生的帶(dai)領下，整個(ge)科(ke)(ke)室呈現蓬勃向上(shang)的景象。
市三院重癥醫學(xue)科配備(bei)有(you)中(zhong)心供氧、中(zhong)心吸引、空氣凈(jing)(jing)化(hua)系統、可升(sheng)降(jiang)多功(gong)能病床(chuang)、懸臂(bei)式吊橋、心電監(jian)護儀(yi)、多功(gong)能呼(hu)吸機(ji)（有(you)創和(he)無(wu)創）、血(xue)液凈(jing)(jing)化(hua)治療(liao)(liao)儀(yi)、亞低溫(wen)治療(liao)(liao)儀(yi)、除顫儀(yi)、血(xue)氣分析儀(yi)、微量(liang)泵、輸液泵等(deng)設(she)備(bei)（主要設(she)備(bei)均為進口國際品牌）；整個(ge)病房采用封閉式管(guan)理(li)，可視(shi)對講，布局合(he)理(li)，設(she)備(bei)先(xian)進、齊(qi)全，處(chu)于省內先(xian)進水平(ping)。在技(ji)術力量(liang)方面，多年(nian)來廣泛開(kai)展并熟(shu)練掌握了深靜(jing)脈(mo)穿(chuan)刺(ci)置(zhi)管(guan)、氣管(guan)插管(guan)、氣管(guan)切開(kai)、呼(hu)吸支持治療(liao)(liao)、無(wu)創及有(you)創血(xue)流動力學(xue)監(jian)測(ce)、持續血(xue)液凈(jing)(jing)化(hua)技(ji)術、纖維支氣管(guan)鏡檢(jian)查與治療(liao)(liao)等(deng)危重癥監(jian)護和(he)治療(liao)(liao)的方法(fa)，成功(gong)救治了無(wu)數垂危病人。
綜(zong)合ICU在(zai)(zai)院黨委的(de)支(zhi)持與關心(xin)下，以(yi)(yi)現(xian)代化診療(liao)設備及先(xian)進的(de)診療(liao)技術(shu)作為(wei)(wei)平臺，在(zai)(zai)相關科室協助下，以(yi)(yi)高起點、高標準、嚴要求為(wei)(wei)全(quan)院各(ge)科室急(ji)(ji)危(wei)重病人(ren)提供(gong)更(geng)專業(ye)、更(geng)系統(tong)、更(geng)有效(xiao)的(de)監護(hu)與治療(liao)，主要包括(kuo)心(xin)肺腦復(fu)蘇、多器官功能(neng)不(bu)全(quan)或(huo)衰竭(jie)（ MODS/MOF）、重癥急(ji)(ji)性胰腺炎、急(ji)(ji)性呼吸窘迫綜(zong)合癥、膿毒血癥、嚴重復(fu)合傷、各(ge)種類型休(xiu)克、中毒、各(ge)臟器感染等的(de)診斷與治療(liao), 以(yi)(yi)及生命體征不(bu)穩(wen)定患者的(de)術(shu)后監護(hu)，從而有效(xiao)地降低(di)了危(wei)重病人(ren)的(de)死亡(wang)率(lv)及手術(shu)并發癥。同時，科室還承擔(dan)了規培生及實習(xi)生危(wei)重病的(de)教學(xue)任務。
