您當前位置：景德鎮市第三人民醫院 >> 新聞動態 >> 瀏覽文章
抓住“胰腺”生機——景德鎮市第三人民醫院再次成功救治重癥急性胰腺炎患者
時間：2024年04月02日信息來源：本站原創(chuang)
重癥急性胰腺炎的診治過程極具挑戰性，其病情往往險惡多變，且并發癥頻發，這就對醫生的專業技能和重癥處理能力提出了極高的要求。近日，景德鎮市第三人民醫院腎內科在多學科團隊的協同合作下，成功地為一名重癥急性胰腺炎、胰腺壞死面積達50%且合并多臟器損傷的患者實施了床邊連續腎臟替代治療（CRRT）聯合腹膜透析，并輔以中西醫協同治療策略。通過早期的血液凈化干預，患者得以成功救治，贏得了患者及家屬的高度贊譽。
此次成功救治，通過多學科協作（MDT）的深入討論，制定了個性化治療方案，患者經過CRRT聯合腹膜透析等高強度治療措施，病情得到了有效控制。整個治療過程不僅展現了醫療團隊的精湛技藝，也為患者帶來了生的希望。
“雙管齊下”救回患者
時光回溯至3月1日，當時51歲的王某某因突如其來的腹痛持續達三小時，被緊急送往醫院救治。經過初步的計算機斷層掃描（CT），醫生診斷他罹患了急性胰腺炎和膽囊炎癥，而且膽囊內還存在多個小結石。
據腎內科副主任醫師何貴珍回憶，王某某入院時，腹部呈現出持續性的脹痛，且伴隨著惡心和嘔吐的癥狀。這一系列的臨床表現高度提示了急性胰腺炎的可能性。醫生迅速根據患者的癥狀和影像學檢查結果，制定了針對性的治療方案，以確保患者能夠得到及時而有效的治療。
面對患者病情的迅速變化，醫護人員立即采取了吸氧、心電監護、抗感染、控制血糖、禁食、胃腸減壓、抗炎、抑酸、抑制胰酶分泌、大黃通便、芒硝外敷等一系列處理措施。同時，他們還密切監測患者的電解質代謝情況，并給予了靜脈營養支持，以應對可能出現的電解質代謝紊亂。
然而，就在次日晚間，患者的病情出現了新的變化。他變得煩躁不安，經過血氣分析檢查，發現氧分壓僅為51mmHg，呼吸頻率為40次/分，心率為120次/分，血鈣濃度為0.68mmol/L。結合這些臨床指標和輔助檢查的結果，醫生們判斷患者已發展為重癥急性胰腺炎，并合并有急性呼吸衰竭、膿毒血癥、呼吸窘迫綜合征和肺部感染等嚴重并發癥。這些異常指標每一項都對患者的生命構成了極大的威脅。
面對如此嚴峻的病情，腎病重癥監護室的團隊沒有絲毫懈怠。他們及時與患者家屬進行了深入的溝通，并在極早期啟動了床邊CRRT（連續性腎臟替代治療）。這一治療策略對于患者來說至關重要，因為它能夠幫助他穩定生命體征，為后續的治療贏得寶貴的時間。
到了3月3日上午，患者的腹部脹痛仍然沒有緩解，且未排便、排氣。復查CT后發現，患者的小腸出現了擴張積液，腹腔和盆腔內也有積液。考慮到患者腹腔壓力較高，可能合并胰腺壞死和腹膜炎，腎病重癥監護室的團隊在分析了病情變化后，與患者家屬溝通并決定在床邊進行經皮切開腹膜透析導管植入術。這一手術成功地引流出了膿血性腹水200ml，經過自動化腹膜透析聯合人工法腹膜透析治療后，患者腹痛迅速緩解，腹水逐漸清亮，腹水白細胞逐漸恢復正常。
CRRT聯合腹膜透析
整個治療過程中，在醫護人員的嚴密監測和精心治療下，采用了CRRT聯合腹膜透析“雙管齊下”的治療策略，結合個體化液體復蘇、腸內營養等高強度治療措施，成功地將這名患者從死亡的邊緣拉了回來，使她度過了一個又一個的難關。目前，患者已痊愈出院。這一成功的治療模式在全市范圍內產生了廣泛的影響，對于提升醫療質量和效率具有重要的推動作用。
多學科協作 闖過層層關卡
挽救生命，就像是闖關，每一關都走得艱辛、驚險。為了給患者制定最佳治療方案，腎內科積極聯合了消化內科、胃腸外科、肝膽外科、呼吸內科、內分泌科、藥學部、血液內科、心血管內科等多個科室的專家，組建了MDT團隊，大大提高了重癥急性胰腺炎的救治成功率，并顯著降低了患者的死亡率及住院醫療費用。
經過深入而細致的討論，專家們一致認為患者所患疾病為重癥急性胰腺炎壞死，且病情嚴重，已合并出現SIRS、ARDS、膿毒癥等多種并發癥。在采取了CRRT聯合腹膜透析治療之后，患者的病情初步得到了控制，胰腺炎相關的炎癥指標也明顯下降。現場專家針對患者的具體情況，提出了后續治療的寶貴意見，包括繼續加強腸外營養支持、根據情況早期開放腸道、使用胰島素泵控制血糖等，同時需警惕后續可能出現的胰腺囊腫、膿腫等并發癥。
何貴珍介紹，胰腺炎是一種復雜的炎癥反應，其成因多種多樣，包括暴飲暴食、飲酒、膽道結石以及高脂血癥等。這些因素會導致胰酶在胰腺內部被異常激活，進而引發胰腺組織自我消化、水腫、出血甚至壞死。臨床上，胰腺炎的典型癥狀包括急性上腹痛、惡心、嘔吐、發熱以及血胰酶水平顯著上升。在嚴重的情況下，胰腺出血和壞死可能引發感染、腹膜炎和休克等嚴重并發癥，導致患者病死率極高。
此前，該患者已經出現了急性呼吸窘迫綜合征、膿毒性休克、急性腹膜炎、急性腎損傷和血小板減少等多重并發癥，這無疑加大了治療的難度。因此，及時采用CRRT聯合腹膜透析等治療手段，清除炎癥因子以降低炎癥風暴的影響，變得至關重要。這例患者的成功救治，確實是一次極為不易的醫療挑戰。
痊愈后腹膜透析管拔除、拆線
市第三人民醫院腎內科作為國家臨床重點專科，始終致力于為每位危急重癥患者提供專業、精準、個體化、規范化和全方位的診療服務。腎病重癥監護室特別關注危重癥病人的早期血液凈化治療，包括腹膜透析的早期干預，旨在提高搶救成功率、降低發展為多器官功能衰竭的風險，減少治療費用，并努力降低死亡率。除了日常的規范診療工作，保護危急重癥和疑難患者的健康始終是該團隊堅定不移的追求。
景德鎮市第三人民醫院
腎內科咨詢電話：0798-8410812
血透室咨詢電話：0798——8417449
